Cómo funcionan las Aseguradoras

Descubre cómo funcionan las compañías de seguros y por qué es crucial contar con un abogado en caso de accidente.

Toda persona que alguna vez ha sufrido un accidente o lesión se ha decepcionado por la oferta que recibió de las compañías de seguros. Se mueven lentamente y causan retrasos injustificados, lo que lleva a la víctima a preguntarse: “¿Por qué a mí?”

Si alguna vez te has preguntado: “¿Cómo pueden ser tan irrazonables en sus negociaciones?” o “¿Por qué hacen el proceso tan difícil?”, sigue leyendo para entender, gracias al equipo de David Resnick Abogados, cómo funcionan las aseguradoras.

Conociendo el Departamento de Reclamos

Inicialmente, el supervisor de reclamos recibe un formulario. Lo asigna a un ajustador y establece una reserva para el reclamo, estimando un valor para la empresa. Esta reserva a menudo es solo una suposición con poca información.

El ajustador de seguros luego comienza su investigación. Revisará el tipo de cobertura y si el accidente se encuentra dentro de esos parámetros. Su misión principal es encontrar evidencia para negar la cobertura.

También investigará la responsabilidad del accidente, quién actuó con negligencia y las circunstancias que llevaron al incidente. Luego, necesita estimar los daños físicos y materiales, tratando de determinar si fueron causados por algo ajeno al accidente. Recuerda que su trabajo es minimizar los costos para su empresa.

Además, entrevistará a todas las partes involucradas, incluidos posibles testigos. También revisará los informes oficiales, como los de la policía, médicos y otros informes existentes.

Informe del Ajustador

Después de completar su investigación, generalmente dentro de los 15 días de recibir el reclamo, el ajustador presenta un informe a su supervisor. Recuerda que su misión es reducir la cantidad de compensación: por eso le pagan. No confíes en él, y no permitas que grabe tus interacciones sin la presencia de tu abogado.

Con este informe, el supervisor actualiza el monto de la reserva. El objetivo del ajustador es acercar el monto de su informe al monto de la reserva inicial.

Luego, la compañía de seguros tiene entre 60 y 90 días para presentar su oferta. Aquí, se centrarán en tus lesiones y rehabilitación, siguiendo de cerca tu proceso de recuperación en busca de cualquier evidencia para evitar pagar ciertos gastos. El ajustador negociará cuando presenten su oferta. Hacen esto para que el monto aprobado para el ajustador no pueda ser alterado significativamente. Una compensación con un monto aprobado de $15,000 solo podrá cerrarse en $20,000 con la autorización previa para el ajustador. Así es como las compañías de seguros presionan a sus empleados para no ceder ni un centavo.

Ahora que entiendes las idas y venidas dentro de una compañía de seguros, esperamos que comprendas por qué es necesario contar con un abogado de tu lado, alguien que pueda nivelar el campo de juego y tenga experiencia en este proceso. Negociar es un arte, pero también requiere formación e información. Contacta al equipo de David Resnick Abogados para analizar tu caso y recibir la compensación que mereces.